METABOLISM

 DIABETES MELLITUS 

Oleh: Drh S. Dharmojono

BAB. I        PENDAHULUAN

1.      Apakah Diabetes Mellitus (DM) itu ?

DM adalah suatu kelainan dimana kadar glukosa didalam peredaran darah meningkat melebihi kisaran standard. Ternyata DM merupakan masalah kesehatan global, terjadi dinegara, bangsa dimana saja. Diperkirakan 8% orang mengidap DM dan kondisi DM makin meluas tidak saja globalisasi melainkan penderitanyapun sudah meliputi kaum anak-muda-dewasa-lansia.

2.      Timbulnya DM

Manusia dan Hewan perlu makan. Didalam tubuh (alat pencernakan) makanan tsb akan dicerna sampai menjadi bubur adonan terus menjadi molekul sampai dengan partikel kecil glukosa supaya dapat diserap darah melalui pembuluh-pembuluh kapiler didalam usus (halus) ditransport ke-sel2 atau disimpan didalam Hati (Liver). Bahan makanan sumber glukosa berasal dari karbohidrat ini misalnya : nasi, roti, ubi, kentang, bihun/mie, pasta, gula pasir/merah, madu, buah-2an yang manis, dll.

Sumber tenaga utama manusia/hewan adalah glukosa  tsb, tetapi glukosa untuk menjadi tenaga (energy) diperlukan peran insulin, yaitu hormone yang dihasilkan oleh sel-2 B Langerhans didalam pancreas. Karena sesuatu hal hormone insulin tsb tidak cukup diproduksi sehingga kadar glukosa didalam darah kurang dipecah alias kadar glukosa didalam darah tinggi. Inilah sebabnya pengukuran kadar glukosa didalam darah, pemeriksaan kadar insulin menjadi parameter untuk diagnosis DM

Atas  dasar uraian diatas  menghadapi DM, upaya secara umumnya  adalah:

·         Mengurangi asupan makanan yang mengandung karbohidrat dan lemak tinggi

·         Melakukan olah raga, agar glukosa dalam darah diubah menjadi energy

·         Minum obat2an yang efeknya mengurangi penyerapan (absorpsi) glukosa, atau yang membantu efektivitas insulin

3.      Siapa beresiko mengidap DM ?

·         Tentu saja mereka yang membawa “bakat” DM, yaitu keturunan dari salah satu atau kedua ortu yang pengidap DM. Oleh karena itu kenalilah ortu apakah mereka mengidap DM. 

·         Disamping itu mereka yang mempunyai bentuk tubuh gemuk (endomorph), atau mereka yang berat badannya berlebihan (obesitas). Data menunjukan bahwa para obesitas  80%  menderita  DM.

·         Dikatakan obesitas apabila masa tubuh >25 kg/m kwadrat. Cara menghitungnya adalah sbb:

        Berat Badan (dalam kg) dibagi tinggi badan kwadrat (dalam m)

·         Sudah berusia >40 th

·         Sebahagian wanita yang sedang hamil menghidap DM sementara, karena setelah melahirkan kadar glukosa darah kembali normal. Tetapi wanita golongan ini juga nanti bila berusia > 40 th lebih beresiko mengidap DM

4.      Type  DM

DM type-1, belum diketahui benar mengapa pertahanan tubuh justru melawan bahkan menghancurkan sendiri sel2 B-Langerhan penghasil insulin. Dengan hancurnya sel produsen insulin dengan sendirinya produksi insulin menurun, karena itu tidak ada jalan lain menghadapi DM type-1 ini dengan memberikan suntikan insulin pada penderita, itulah sebabnya DM type ini disebut pula “Insulin Dependent DM”. Proses DM type-1 ini umumnya cepat dan terjadi pada usia muda.

DM type-2, pada type ini Pancreas cukup menghasilkan insulin atau insulin yang dihasilkan tidak cukup berfungsi baik, hal demikian disebut “insulin resistensi”. Juga disebut “Non insulin Dependent DM”. Type-2 ini umumnya berjalan lamban. Mulanya pancreas akan mengimbangi produksi insulin, tetapi kelamaan pancreas “capai”, pada suatu saat insulin tidak mampu mengimbangi kebutuhan lagi yang berakibat kepada meningkatnya kadar glukosa dalam darah. Yang memperberat terjadinya DM type-2 ini adalah : factor keturunan, obesitas, perilaku hidup yang kurang bergerak serta nutrisi yang ketinggian kadar glukosa dan lemaknya. Menghadapi DM type-2 ini mau tidak mau harus : mengatur diet, berolah raga dan minum obat anti DM (lihat obat anti DM). Ketiga jurus ini dapat dikatakan “axioma” dalam melawan DM

5.      Gejala-gejala DM

DM type-2 berjalan lambat, bahkan penderita tidak menyadarinya karena berjalannya usia (lansia). Sedangkan DM type-1 prosesnya cepat dan gejala lebih jelas

Gejala-gejala DM a.l. adalah sbb:

·         Sering buang air kecil termasuk dimalam hari

·         Merasa haus, ingin minum minuman yang manis

·         Berat badan menurun perlahan2

·         Merasa ruam dan gatal dikulit terutama daerah yang lembab mis: ketiak, selangkangan, vagina, dll

·         Rasa baal anggota tubuh

·         Luka yang lambat/sulit sembuh

BAB. II.  DIAGNOSIS DM

Apabila anda merasa ada gejala2 yang diutarakan diatas (Bab-I. 5), segeralah anda lengkapi dengan pemeriksaan hematologi untuk DM ke laboratorium yang terpercaya item sbb:

·     Glukosa puasa, yaitu kadar glukosa darah yang diambil pagi hari dengan syarat sejak makan malam sampai pukul 22.00 semalam anda tidak menerima masukan apapun kecuali air putih. Setelah diambil sample darah boleh makan dan minum, kemudian 2 jam setelahnya diambil lagi sample darah dan akan didapatkan,

·         Glukosa darah 2 jam pp

·        Pemeriksaan Kimia HbA1c , is a sign of chronic, longstanding hyper glycemia, usually in diabetic subjects, in whom some authors consider the amount of hemoglobin A1c a good measure of the average state of glucose control being achieved by a diabetic patient

·  Apabila tekanan darah anda tinggi (> 140/90 mmHg), lengkapi lagi dengan pemeriksaan Lemak darah sbb: Kholesterol total, cholesterol LDL direk, cholesterol HDL dan Trigliserida

Sebagai misal, apabila didapatkan hasil laboratorium sbb:

Macam pemeriksaan         Hasil               Nilai Rujukan              Satuan

Glukosa puasa                   327*                < 100                           mg/dl

Glukosa 2 jam pp              437*                < 140                           mg/dl

HB1Ac                               11,9*               6,5                               %

Kholesterol total               187                  < 200                           mg/dl

Kholesterol LDL, direk       139*                < 100                           mg/dl

Kholesterol HDL                37                   >=40                            mg/dl

Trigliserida                        89                   < 150                           mg/dl

Dari gejala (Bab-I, 5) dan hasil laboratorium (Bab-II), dapat dipastikan, bahwa ybs mengidap DM disertai Hiper kholesterolaemia dan tekanan darah tinggi (mild hypertension), sehingga Dokter akan memberikan obat untuk DM dan untuk hiper kholesterolamia dan tekanan darah tinggi

           

BAB-III.  BILA DM TIDAK DIRAWAT DENGAN BAIK

DM yang kurang/tidak dirawat dengan benar, berangsur akan menderita komplikasi yang melibatkan fungsi organ lain terutama Jantung (Kardio vaskuler) yang dimulai dengan meningkatnya kadar cholesterol dan tekanan darah. Jadi mengkontrol DM sekaligus harus mengkontrol kadar cholesterol dalam darah dan tekanan darah. Komplikasi lainnya adalah:

·        Penyakit Jantung (Kardiovaskuler), penderita DM mempunyai resiko 3-5 kali lebih besar mengalami penyakit jantung (infark) dan stroke

·   Darah yang mengandung kadar glukosa dan cholesterol tinggi akan membebani fungsi ginjal sebagai organ penyaring lewat nephron2. DM dengan kerusakan ginjal dikenal sebagai Diabetes Nephropati

·   DM juga akan merusak syaraf retina (mata), dapat menyebabkan kebutaan. DM seperti ini dikenal sebagai Diabetes Retinopati

·         DM merusak jaringan syaraf, karena itu penderita merasa kebas ditangan dan kaki, kurang rasa. Bila tidak dirawat gampang luka dan sulit sembuh. Luka seperti ini disebut dekubitus dan DM seperti ini dikenal sebagai Diabetus Neuropati

·      DM juga menyebabkan aliran darah ketepi (kulit) berkurang sehingga kulit menjadi kering dan keriput. Penderita kelihatan lebih tua dari usia sebenarnya. DM ini dikenal sebagai Diabetus Dermatopati

BAB.  IV.  SASARAN  DARI  PERAWATAN  DM

1.      Penderita DM Orang dewasa

Pada usia dewasa sampai dengan lansia nanti bagaimanapun sel-jaringan-organ akan mengalami degenerasi, artinya sel2 yang rusak tidak dapat lagi berregenerasi melainkan diganti oleh tenunan pengikat saja. Proses degenerasi akan dialami oleh siapa saja namun kapan terjadinya tergantung kepada cara-hidup masing2 individu, oleh karena itu perilaku hidup sehatlah yang menentukan kondisi orang dewasa tetap sehat karena proses degenerasi dihambat.

2.      Daftar angka rujukan kondisi fisiologi

Jenis Pemeriksaan           Nilai Rujukan              Satuan            Keterangan

Hb                                      11.7 – 15.5                    g/dl                   0 dewasa

Hematokrit                         35 – 47                          %                     0 dewasa

Erithrosit                            3.8 – 5.2                       10^6/ul             0 dewasa

MCV                                  80 – 100                        tl                      dewasa

MCH                                  26 -  34                         pg                     dewasa

MCHC                               32 – 36                          g/dl                   dewasa

Leukosit                             3.6 – 11.0                     10/ul                 dewasa

RDW                                 11.5 – 14.5                      -                         -

Basofil                                0 – 1                             %

Eosinofil                             2 – 4                            %

Neutrofil batang                  3 – 5                            %

Neutrofil segment             50 – 70                          %

Limfosit                            25 – 40                          %

Monosit                              2 – 8                            %

Trombosit                      150 – 440                         10 /ul               dewasa

LED 1 jam (DR)              0 – 30                            mm                   0  >  50 th

Retikulosit                   0.50 – 1.50                         %

GOT                                 < 27                               u/l                    0 dewasa

GPT                                  < 34

Glukosa puasa               80 – 100                          ug/dl                 80 – 125               baik

  126                       buruk

               Glukosa 2 jam pp           80 – 144                            ug/dl                  80 – 144               baik

>180                      buruk

                HbA1c                               6.5                                     %

                Kholesterol total                < 200                              mg/dl

                Kholesterol  LDL  direct   < 100                               mg/dl

                Kholesterol  HDL              >  40                               mg/dl

                Trigeserida                         <  150                              mg/dl

                Urea N                                6 – 20                              mg/dl

                Creatinin                           05 – 09                              mg/dl             0 dewasa

                Asam Urat                         <  5.7                               mg/dl              0 dewasa

3.      Menghadapi Event-event khusus

                                 

Bangsa Indonesia kaya akan religi dan budaya. Banyak sekali event-2 yang disertai dengan ritual dan umumnya dengan makanan. Event tsb antara lain adalah:

3.1.            Berpuasa Ramadhan

Walaupun dalam bulan Ramadhan, pengidap DM boleh saja berpuasa asalkan glukosa darah tetap terkontrol. Sebaiknya mencoba dahulu selama beberapa hari berpuasa sebelum mulai puasa ramadhan yang sesungguhnya yang sebulan lamanya. Lakukan beberapa hari puasa sunnah dan control kadar glukosa darah kemudian sesuaikan dosis obat anti DM nya. Seyogyanya anda konsultasi kepada Dr anda.

3.2.            Hari Raya Haji

Selama hari raya haji boleh ambil 2-3 biji biscuit. Makanan ketupat/lontong yang biasanya dihidangkan mengandung karbohidrat (sumber glukosa) lebih tinggi karena biasanya ditambah santan, jadi ambil ala kadarnya ( 3-5 irisan) saja. Kue2 tradisional umumnya mengandung kadar glukosa tinggi semisal: kolak, dawet, nagasari, kue bugis, klepon, pastel, dodol, dll ambil sebiji saja dari salah satu jenis makanan tsb (bukan sebiji dari setiap jenis makanan lho). Hindari minuman ber-gas seperti cocacola, fanta, sprite dan semacamnya melainkan air-putih tawar saja. Bolehlah anda minum jus buah segar dari pada jus yang diproses. Juga batasi dengan makanan yang mengandung karbohidrat, kacang2an (lemak) dan garam, ambil sedikit sekedar mencicipi saja.

3.3.            Hari Natal & Tahun Baru

Demikian pula pada perayaan Natal dan Tahun Baru akan dihidangkan kue dan makanan yang tinggi kadar glukosa, lemak dan garam semisal taart, bolu, trasikan, moci, kue-kacang, dll,jadi ambil sekedar mencicipi sajalah. Hindari minuman beralkohol karena alcohol meningkatkan penyerapan glukosa didalam organ hati. Ingat juga bahwa obat2 anti DM juga dihambat efeknya oleh alcohol

Pada pesta hari2 raya seyogyanya pengecekan kadar glukosa dibuat lebih sering untuk mengetatkan pemantauan kadar glukosa dan cholesterol dalam darah.

4.      Dalam Perjalanan

Bila anda akan/sedang melakukan perjalanan mungkin sekali akan berubah jadwal aktivitas anda termasuk makan/minum. Meskipun di Indonesia belum membudi daya, maka disarankan anda ikut serta sebagai anggota “Kelompok Penderita DM” untuk saling bertukar fikiran. Perlu disosialisasikan anjuran bagi pengidap DM dalam perjalanan sebagai tourist, menghadiri kongres/seminar, lokakarya, dsb akan hal2 berikut:

·         Siapkan dalam saku anda bahwa anda adalah pengidap DM, obat2 DM dan jadwal nya     yang anda sedang minum. Cantumkan hotel/tempat dimana anda menginap dan nomor telpon  yang perlu dihubungi bila terjadi sesuatu kedaruratan.

·         Bila melakukan perjalanan jangan lupa bawa obat2 anti DM (sebagai persediaan/cadangan agak berlebih) yang biasa anda minum, karena dalam perjalanan mungkin saja anda kehabisan/kehilangan obat sedangkan anda tidak tahu dimana (apotek) anda dapat membeli.

·         Pisahkan persediaan bawaan obat anda dibeberapa tempat (mis: didalam tas jinjingan, koper, dompet, dll) dengan maksud bila hilang yang satu anda masih punya cadangan ditempat yang lain.

·         Bila perjalanan anda menggunakan pesawat terbang bawa obat DM (teutama bila insulin) jangan dikoper begasi melainkan dalam tas jinjingan, karena obat DM (teutama insulin) rawan terhadap perubahan suhu tempat menyimpan

·         Beberapa airline yang bergensi, pramugari menyiapkan makanan/snack bagi khusus pengidap DM, beritahukan kepada pramugari (steward/dess)

·         Seyogyanya anda membawa/mempunyai alat pengcek glukosa darah (accu-chek, tensi meter), bila anda merasa tidak nyaman, bolehlah anda check kadar glukosa, cholesterol  dan tekanan darah anda

5.      Penyakit Lainnya dan Pengidap DM

Mungkin saja sebagai Pengidap DM suatu kali terkena penyakit lainnya semisal Influensa, typhus, diare, dll . Yang anda dapat lakukan adalah:

·         Jangan menghentikan minum obat2 DM atau insulin dan jangan kekurangan cairan tubuh, artinya anda banyak minum air-putih, teh tawar dan semacamnya. Bolehlah minum jus buah-segar tanpa imbuhan apapun

·         Lakukan check kadar glukosa darah lebih sering, kalau perlu bahkan sampai 4 kali dalam 24 jam (jadi setiap 6 jam)

·         Uji/periksa urine lebih baik lagi untuk mencheck kadar keton, apalagi bila disertai muntah2, diare, sangat mengantuk, dll .  Konsultasikan kepada Dr anda.

6.      Kehamilan

Bagi pengidap DM wanita muda yang masih menginginkan keturunan, kemestian melakukan check kadar glukosa teratur sebelum merencanakan kehamilan untuk menghindarkan kecacatan bayi dan ibunya selama kehamilan sampai dengan saat melahirkan nanti. Kalau perlu pengcheckan glukosa darah dilakukan setiap 6 jam, ini diperlukan untuk memantau kadar HbAIc  agar tetap  <  6.7%

BAB-V  OBAT-OBAT POKOK  ANTI  DM DAN CARA KERJANYA 

1.       GLUCOPHAGE

Content:  Metformin.

Mechanism of action : The exact mechanism of action of Metformin is unclear but it appears to reduce glucose absorption from the Gastro intestinal (GI) tractus, reduce gluconeogenesis and enhance insulin sensitivity by increasing peripheral glucose uptake and utilization.

Absorption: slow and incomplete from the GI tractus (oral), reduced if taken with food.

Distribution:  Protein binding, negligible

Excretion: Urine (as unchanged drug).

2.       AMARYL

Content : glymepiride

Mechanism of action:  stimulate the insulin release from functioning pancreatic B-cells and inhibits gluconeogenesis at hepatic cells. It also increase insulin sensitivity  at peripheral target sites

Onset:  peak effect 2-3 hari

Duration:  24 hour

Absorption: completely, absopt from the GI tractus after oral administration

Distribution: highly protein bound

Metabolism: metabolized hepatically to main metabolites.

Excretion: 60% excreted in urine and 40% in faeces (as metabiltes), about 9 hour (elimination half-life)

3.       DAONIL

Content: gliben clamide

Mechanism of action:  exerts pancreatic and extra-pancreatic actions. It stimulates an increase in insulin release by the pancreatic B-cells. It may also reduce hepatic gluconeogenesis and glycogenolysis.  Increase glucose uptake in the liver and utilization in the skeletales

 Absorption: Readily absorbed from the GI tractus (oral), peak plasma concentrations after 2-4 hr

Distribution: Protein binding extensive

Metabolism:  Hepatic, converted to very weakly active metabolite

Excretion:  Urine (50%),  faeces (50%)

4.       INSULIN

Mechanism of action:

1.       Allows the entry of glucose into many cells such as skeletal and cardiac muscle and adipocytes

2.       Acts in the liver to promote glycogen formation and inhibit gluconeogenesis.

3.       Acts on adipose cells to inhibit lipolysis

4.       Insulin given with dextrose acutely and transiently lowers serum potassium because potassium is co-transported into cells with glucose

BAB-VI  DM DAN KOMPLIKASI2 NYA

1.      DM DAN PENYAKIT JANTUNG

DM menyebabkan resiko menderita juga Penyakit Jantung, stroke dan tekanan darah tinggi, bahkan pengidap DM dikalangan wanita lebih sering mengalami serangan tsb. Waspadalah kalangan muda, karena pengidap DM serta komplikasinya adakalanya sudah mulai pada usia muda namun tidak disadarinya. Usia muda dapat mengidap DM baik type-1 maupun DM type-2. DM type-1 disebabkan oleh sistem imun yang tak terkendali karena system imum tubuh sendiri yang merusak produser insulin yaitu sel2 Beta-Langerhans di Pancreas.

DM type-2   banyak diderita kalangan lansia karena factor degenerasi  sel2  organ.

Proses  komplikasi  Penyakit Jantung pada pengidap DM, adalah sbb:

·         Pengidap DM mempunyai kecenderungan kerusakan pada system pembuluh darah, karena kadar glukosa yang tinggi menyebabkan darah kental (apalagi yang juga cholesterol tinggi dan perokok) sehingga sirkulasi darah menjadi lambat. Karena peredaran darah adalah tanggung jawabnya Jantung, maka Jantunglah yang pertama kali menderita. Kelainan2 dalam system kardiovaskuler ini umumnya didahului oleh terjadinya ateriosklerosis, mikroangiopati dan endothelial arteriol. Pembuluh darah yang terlibat bisa pembuluh darah besar maupun yang kecil (kapiler), prosesnya dapat berjalan sbb:

·         Pembuluh darah Koroner, ini umumnya penyebab serangan jantung yang utama penyebab kematian dikalangan pengidap DM apalagi yang perokok. Pengidap DM pada wanita yang juga minum obat kontrasepsi hormonal harus lebih waspada karena terjadi peningkatan metabolism yang luar biasa.

·         Tekanan darah tinggi berperan signifikan pada penyakit kardiovaskuler, terutama dikalangan pengidap DM.

·         Pengidap DM juga sering mengalami infark myocardium (sebagian otot Jantung tidak menerima suplai darah, alias oksigen, nutrisi, dll)

·         Komplikasi juga bisa terjadi yang dikenal sebagai neuropati autonomic/peripheral atau disebut juga disfungsi autonomik, yaitu “penumpulan syaraf pinggir” sehingga menyebabkan rasa kebas, diare, muntah2 dll. Ciri2 disfungsi autonomic lainnya adalah detak-jantung 100/menit dan penurunan tekanan darah sistolik sebanyak 30 mmHg. Penderita DM dengan komplikasi semacam ini dapat meninggal dengan tiba2.

·         Akibat penyakit Jantung Koroner akan menyebabkan Kegagalan Jantung Kongestif karena makin lemahnya otot Jantung

GEJALA-2  PENYAKIT  JANTUNG  KARENA  DM

Berikut adalah gejala2 penyakit Jantung yang paling umum meskipun tergantung kepada kondisi  masing2  pengidap, sbb:

·         Sakit dada

·         Sesak nafas

·         Detak Jantung tidak berirama (arythmiasis)

·         Bengkak (oedema) ditungkai kaki

Seyogyanyalah segera berkonsultasi kepada Cardiolog untuk kepastian diagnosisnya

Inilah upaya-2 merawat DM dengan komplikasi Penyakit Jantung berdasarkan kondisi dan proses sbb tergantung kepada :

·         Usia, kondisi  umum (status nutrisi, perilaku sehat, dll)

·         Tahapan penyakit Jantung tsb (lama, baru, derajadnya, dsb)

·         Perilaku anda sendiri terhadap penyakit yang dideritanya (stress, khawatir, takut, dsb)

·         Tingkat pendidikan dan pengetahuan penderita, sehingga bagaimana menyikapi kondisi dirinya sendiri , makin wajar dan santai makin baik. Menyikapi kondisi ini idealnya sbb:

Sering konsultasi ke Dr, anda akan diperiksa secara keseluruhan terhadap fungsi Jantung (EKG, echo, tredmil, dsb). Memonitor kadar cholesterol, tekanan darah, denyutan arteri di kaki, berat badan, nutrisi sehari2, senam yang sesuai, tidak merokok dan minuman beralkohol

2.      DM DAN PENYAKIT GINJAL

Ginjal adalah salah satu organ yang “dalam bahaya” pada pengidap DM, karena proses lanjut dari Diabetus Nephropati, apalagi bila DM nya tidak dirawat dengan benar. Pengidap DM yang disertai Tekanan Darah Tinggi dan ada factor keturunan makin beresiko mengalami gagal ginjal. Hal ini terjadi bila DM tidak dikontrol dengan baik padahal darah kental oleh DM, cholesterol, tekanan darah tinggi, membuat kerja nephron (unit penyaring urine didalam ginjal) akan kerja keras dan akhirnya rusak. Nephron yang rusak tentu saja gagal fungsinya sebagai penyaring yang akhirnya sejumlah protein (yang disebut mikroalbumin) bocor. Adanya mikroalbumin dapat dipantau melalui pemeriksaan lengkap urine.  Penyakit dimana kadar mikroalbumin tinggi disebut mikroalbuminurea. Tidak ada jalan lain adanya kegagalan fungsi para nephron ini terpaksa digantikan oleh mesin – itulah yang disebut cuci darah atau  hemodialisis.

Untuk mengetahui proses gagalnya para nephron tsb, dipatau melalui pemeriksaan haemoglobin glikat atau dikenal dengan HbAic. Yang baik angka HbAic adalah < 6.5 %.

3.      DM DAN PENYAKIT MATA

Komplikasi yang menyertai DM lainnya adalah syaraf retina (mata). Mulanya DM merusak pembuluh darah dimanapun termasuk yang diretina, kemudian merembet kesyaraf retina. Padahal retina adalah jaringan yang menerima “gambar” ketika kita melihat. Kalau darah (karena pembuluh darah rusak) dan syaraf disitu menjadi tumpul maka penglihatan juga akan menjadi kabur, DM macam inilah yang disebut DM retinopati. Pengidap DM juga mengalami proses katarak menjadi lebih awal. Kelainan mata lainnya yang mungkin menyertai DM adalah glaucoma, yaitu keadaan dimana tekanan intraokuler (didalam bola mata) meningkat. Pada ibu yang sedang hamil, padahal ia juga pengidap DM, maka proses DM retinopati akan lebih cepat terjadi, oleh karena itu ibu hamil dengan DM dinasehatkan memeriksakan kondisi mata terutama pada trimester pertama kehamilannya.

Ada 2 jenis DM retinopati sbb:

·         DM retinopati yang berproses lambat dikenal sebagai NPDR (Nonproliferative Diabetic Retinopathy)

Ini merupakan tingkat awal DM retinopati. Karena kebocoran pembuluh darah maka kawasan itu mengalami oedema. Bila disertai tinggi cholesterol, lemak, dll maka zat2  tsb  terdeposit didaerah tsb menyebabkan retinopati lebih parah.

Oedema yang timbul itu akan menyebabkan oedema macular.  Peristiwa inilah yang mengakibatkan kurang daya-lihatnya sampai kepada kebutaan. Ada pula kalanya terjadi pembendungan didaerah retina sehingga bagian hilirnya kekurangan suplai darah. Inilah yang dikenal sebagai Iskemia Makular, akibatnya sama yaitu kekaburan sampai kepada kebutaan.

·         DM retinopati yang berproses cepat dikenal sebagai PDR (Proleferative Diabetic Retinopathy). Fenomena ini terjadi karena meluasnya perdarahan sehingga menutupi pembuluh2 darah secara luas akibatnya terjadi iskemia yang luas pula. Adakalanya kerusakan sel2 ditempat tidak diganti sel2 baru melainkan ditumbuhi sel tenunan pengikat, sama saja akibatnya kekaburan atau kebutaan.

·         Bergantung kepada ringan/parahnya kondisi kelainan didalam mata bisa mengarah kepada Perdarahan Gelemaka, ablasio retina, glaucoma neovaskular, kekaburan sementara, katarak, diplopia.

4.      DM DAN PENYAKIT SUSUNAN SYARAF

Syaraf Pusat terdiri dari otak (cranial) dan batang otak yang kemudian bercabang2 keseluruh bagian tubuh. Ada 12 pasang cabang besar syaraf keluar dari otak, karena itu disebut syaraf cranial. Syaraf ini dari aspek fungsinya ada 2 golongan yaitu syaraf sensorik (rasa) dan syaraf motorik (gerak). Jaringan syaraf adalah jaringan yang paling rendah kemampuannya berregenerasi, itu sebabnya penyakit syaraf umumnya lama atau bahkan tidak dapat dipulihkan. Penderita seperti ini dirujukkan kepada Dr spesialis Rehabilisasi Medik. (Dr. Sp RM). Penderita penyakit syaraf bersiaplah mental baik sipenderita atau keluarganya, karena tidak dapat disembuhkan /dipulihkan kesemula. Kelainan syaraf akibat DM beraneka ragam, a.l. sbb:

·         Neuropati periferi, dengan gejala rasa kebas /baal/kurang rasa (paraestesia) pada anggota tubuh. Disamping itu karena kurangnya suplai darah (berarti oksigen, nutrisi, dll) maka apabila terjadi luka dibagian tubuh tsb, sulit bahkan tidak dapat disembuhkan dan cenderung membusuk (luka gangeren) yang kadang terpaksa diamputasi.

·         Neuropati autonomik,  yaitu kelainan dimana syaraf autonomic  menurun fungsinya sehingga tidak mampu mengkontrol gerakan2 spontan (denyut jantung, peristaltic  usus, fungsi seksual, tekanan darah, berkeringat, dll

·         Stroke, merupakan resiko pengidap DM, baik yang ringan dan sementara (transient ischemic attack). Ada pula stroke trombotik (gumpalan darah) sehingga menyumbat fungsi organ tertentu. Mis: buta sebelah mata, kebas/kelemahan  sebagian atau separuh tubuh, sulit berbicara, kejang sampai koma

·         Koma, penderita DM dapat mengalami koma secara tiba2, bahkan kematian mendadak, biasanya penderita DM yang minum obat anti DM tanpa control kadar glukosa darah. Ketika kadar glukosa darah dalam keadaan normal tetap minum obat DM akibatnya kadar glukosa menurun drastic dan terjadilah syncope atau koma

5.      DM  DAN KEMAMPUAN SEKSUAL

Daya seksual berkaitan terutama dengan factor hormonal, DM dapat dikatakan  kelainan hormonal yaitu defisiensi insulin, jadi dapat dimengerti mengapa penderita DM mengalami juga gangguan libido seksualis atau lebih tepat libido masih normal ada tetapi tidak mampu ereksi  penis, yang terkenal dengan istilah disfungsi  ereksi.

Didalam tubuh terdapat kelenjar2 hormon (endokrin) : Pineal, Pituitari, Paratiroid, Tiroid, Thymus, Adrenal, Pankreas, Testis (laki) dan ovary (wanita). Kelenjar2 endokrin tsb mengeluarkan hormone tertentu/khusus, yaitu bahan biokimia yang keluar sebagai respon adanya sesuatu rangsangan. Hormon beredar dalam system peredaran darah dan merupakan “anak kunci” untuk terjadinya fenomena  metabolic  tertentu.

Setiap kelenjar endokrin mengeluarkan satu atau lebih macam hormone tertentu, misalnya Testikel menghasilkan hormon steroid testoteron, masuk kedalam peredaran darah menyebabkan individu ybs terangsang sifat kelakiannya dan libido seksualisnya. Pada wanita hormone yang mempengaruhi seksualitas adalah hormone estrogen yang dihasilkan didalam ovary. Estrogen inilah yang mempengaruhi pertumbuhan factor kewanitaan seperti payudara, punggung yang lembut, pelvis yang lebar dan keinginan berhubungan seksual. Hormon2 tsb tidak bekerja sendiri2, melainkan “berkonspirasi” satu dengan lainnya, misalnya: orgasme pada wanita adalah pengaruh gabungan dari hormone estrogen-oksitosin.

Dengan meningkatnya usia maka kelenjar yang berhubungan dengan seksualitas juga menurun, contohnya hormone estrogen-progesteron berkurang/habis maka terjadi menopause yang juga  mengurangi  keinginan  seksualitas.

Stress (bukan karena DM saja) merangsang kelenjar anak ginjal (adrenal) mengeluarkan adrenalin. Hormon ini menyebabkan peningkatan denyut jantung serta meningkatkan tekanan darah sehingga ada pengeluaran keringat dingin. Adrenalin menyebabkan pengkerutan (vasa konstriksi) pembuluh darah termasuk yang didalam testikel dan kavernosus penis sehingga gagal ereksi. Stress juga merangsang kelenjar pituitary mengeluarkan hormone endorphin (morphin endogen), tetapi juga keluar hormone prolaktin yang berkaitan dengan air susu. Endorphin bersama prolaktin ini menyebabkan terhentinya hormone seksual, hormone LH (Lutienizing hormone) ikut menurun, padahal LH diperlukan untuk merangsang testikel menghasilkan testoteron (atau progesterone dari ovary bagi wanita). Turunnya testoteron akan mengurangi libido dan ereksi penis  atau mati pucuk (lihat gambar skema).

DM yang kurang terkontrol menyebabkan stress metabolik, meningkatkan kadar glukosa darah yang berakibat glukosa melekat pada system syaraf serta pembuluh darah dan rusaklah jaringan syaraf dan pembululuh darah ybs. Jika kerusakan syaraf terjadi pada testikel, maka tidak mampu mengirim impuls ke otak, sehingga impuls syaraf yang menyebabkan membesarnya penis gagal, inilah yang disebut disfungsi erektil. Libido tetap ada tetapi tidak ditunjang oleh ereksi  penis.

Ada obat2an, golongan nitrit oksida (misalnya Viagra atau Levithra), yang dapat me ningkatkan impuls syaraf dan darah ke penis saja, sehingga dipakai untuk mengatasi disfungsi erektil. Obat2 ini boleh dipakai oleh penderita DM yang tidak mempunyai kelainan fungsi Jantung. Obat2an berbahan Nitrit Oksida ini tidak berkhasiat bagi penderita DM yang berat dengan gejala2 kebas pada tangan dan kaki, reflek2 yang sudah menurun, disertai tekanan darah rendah apalagi yang telah melibatkan kemunduran fungsi ginjal yang dapat diketahui dari uji protein dalam urine (protein  positif).

Ada obat untuk mengatasi disfungsi ereksi yang efeknya local, berbahan dasar Prostaglandin.  Obat ini disuntikan intrakavernosus menjelang hubungan seksual.

Ada upaya mengatasi disfungsi ereksi yang paling aman, karena dasarnya hanya mekanis, yaitu dengan cincin pembendung yang dipasang pada pangkal penis. Tetapi cincin ini hanya dapat dipakai bagi penis yang masih bisa ereksi meskipun tidak terlalu kuat. Cincin ini akan membendung darah didalam jaringan kavernosus, selesai hubungan cincin harus segera dilepas agar peredaran darah dalam penis kembali lancar (lihat gambar)

6.      DM DAN ANGGOTA GERAK (TANGAN DAN KAKI)

Pengidap DM (apalagi yang berat) akan mengalami gangguan peredaran darah dalam arteria periferi (pembuluh darah  pinggir/tepi) didalam anggota tubuh (kaki dan tangan), sehingga bila ada luka2 akan lama sembuhnya, bukan tidak mungkin malahan mati (nekrosis) sehingga harus diamputasi.

Dari statistic diketahui bahwa 25% penderita DM akan mengalami masalah baal (kurang rasa) , teraba dingin, kurang sensitive pada pemanasan pada anggota tubuh (tangan dan kaki). Pembuluh darah pada anggota tubuh juga menyempit sehingga daerah disitu kekurangan darah alias kekurangnan nutrisi, oksigen, dll

Penebalan epidermis kulit, yang disebut hyperkeratosis sering terjadi pada penderita DM terutama dibagian tubuh yang sering tertekan. Karena itu penderita DM bila tidur harus seringkali berganti posisi. Apabila tidur dengan posisi yang tidak berubah maka hyperkeratosis tadi bisa berubah menjadi ulcer (luka). Ulcer ini bila tidak dirawat akan menjadi gangrene (luka membusuk)

BAB-VII   DM DAN PENGATURAN MAKANAN

1.      ISU MAKANAN

Makanan adalah isu utama sehari2 bagi pengidap DM. Begitu mendengar Anda mengidap DM, maka bertubi2lah nasehat datang dari sahabat, sdr, tetangga, dll mengenai makanan, mana yang dilarang, mana yang boleh bahkan mana yang harus dimakan !. Nasehat/saran seperi itu ada yang benar, tapi lebih banyak yang hanya mitos. Menanggapi seperti itu, saringlah dengan logika, rasional dan mencari rujukan penelitian ilmiah nya. Kalau mendengar “diet” kebanyakan terbayang “larangan makan”, padahal sebenarnya adalah mengatur makanan yang imbang. Dalam nutrisi/diet, sebenarnya kita tidak omong nasi, daging, wortel, ikan, dll, melainkan: karbohidrat, lemak, protein, mineral, vitamin, serat dan air.

Sekarang sudah banyak profesi Ahli Gizi dan Dokter Spesialis Gizi, tentu kepada profesi ini yang pertama mencari rujukan.

Salah satu panduan menghadapi makanan sehari2 digambarkan dalam “Makanan  Piramida” sbb, artinya dari dasar kepuncak menunjukkan jenis sumber bahan makanan yang dianjurkan dan berdasarkan jumlah (kwantitas) nya, sbb

Gula

Garam

Alkohol

Lemak/minyak

Ikan, susu dan produknya, daging

Ayam (tak berkulit), daging kurus, telur

Kacang2an

Sayur2an dan buah2an

Beras dan serelia tumbuk

2.      MENGHITUNG BERAT BADAN

Dari aspek kesehatan preventif, memonitor  Berat Badan (BB) sangat penting. Nyatanya orang obesitas (type endomorph) lebih beresiko menderita DM. Jantung, Ginjal, rhematik, dll., karena itu kontrollah BB anda. BB dihitung berdasarkan Body Mass Index (BMI), beginilah cara menghitungnya

BMI   =   Berat Badan (kg) dibagi dengan Tinggi kwadrat (m)

Intepretasinya sbb:

                                        Klasifikasi                                             BMI  (kg, m2)

                                        Kurang Badan Berat                        < 18.5

                                        Normal                                                 18.5 – 24.9

                                        Berat Badan lebih                            > 25.0

                                        Batas Obesitas                                  25.0 – 29.9

                                                        Obesitas  I                           30.0 - 34.9

                                                        Obesitas II                           35.0 – 39.9

                                                        Obesitas III                          > 40.0

Contoh menghitung:

                                       

                                        Berat = 65 kg; tinggi 158 cm

                                        BMI = 65 dibagi (1.58)2     = 26, maka termasuk Berat Badan lebih

3.      KONSUMSI  KARBOHIDRAT

Karbohidrat merupakan sumber utama tenaga (energy, kalori). Ada 2 kelompok sumber Karbohidrat, yaitu,  1. Karbohidrat komplek (misal: nasi, bakmi, roti, kacang2an, umbi2an, dll)  2. Karbohidrat sederhana (madu, jam, condense milk, gula pasir, gula merah, dll.

Kedua sumber karbohidrat tsb didalam tubuh diubah menjadi glukosa. Dengan berbekal Berat badan dan jenis aktivitas anda se-hari2, anda dapat berkonsultasi kepada ahli Nutrisi atau Dr Sp.gizi berapa banyak karbohidrat yang patut dikonsumsi, mintalah ukuran/satuan praktis (bukan ukuran akademis) agar mudah dipraktekan. Sebenarnya didalam tubuh ada mekanisme kadar glukosa darah (ada maksimalnya) dan minimalnya. Bagi penderita DM terutama yang menggunakan  suntikan insulin, status kadar glukosa darah harus dipantau dengan cermat, jangan sampai menyuntikkan insulin dalam keadaan glukosa darah minimal.

Dianjurkan kepada pengidap DM agar mempunyai alat untuk cek kadar glukosa sendiri. Alat untuk ini banyak dipasaran  a.l. : Accu-Chek, agar pada waktu2 tertentu secara teratur dapat men-cek sendiri kadar glukosa darahnya.

4.      KONSUMSI PROTEIN

Ingat protein adalah bahan membangun sel/jaringan tubuh. Usia muda memerlukan lebih banyak protein dari pada usia tua. Ada 2 sumber protein dalam makanan yaitu 1. Protein Hewani (daging, telur, susu, ikan dll bahan berasal dari hewan) dan 2. Protein Nabati (Kacang2an, sayuran, buah2an). Protein bukanlah sumber energy utama, disinilah kesalah fahaman pengertian “diet imbang”. Banyak kalangan mengira diet berarti mengurangi semua zat nutrisi padahal kebutuhan Protein bagi penderta DM atau bukan memerlukan Protein yang sama, yaitu 15-20% energy harus berasal dari protein (tentu saja berdasarkan usia dan berat badan). Memang makanan tinggi protein (terutama) bagi yang menderita gangguan fungsi ginjal akan merupakan kendala. Bagi penderita gangguan fungsi ginjal pilihlah daging kurus (yang tidak mengandung lemak dan kulit).

5.      KONSUMSI LEMAK (MINYAK)

Lemak merupakan potensi sumber energy yang tinggi. Bagi penderta DM yang “merangkap” pengidap tekanan darah tinggi, cholesterol dan trigleserida tinggi harus mengurangi konsumsi lemak/minyak. Hindarkan minyak goreng non refined dan minyak goreng bekas pakai (sudah berulang2 dipakai; bhs Jawa Jlantah). Terlalu tinggi lemak meningkatkan resiko Jantung Koroner (pembuluh darah yang mensuplai keperluan jantung) disamping menjadikan obesitas. Kondisi obesitas akan membebani fungsi organ terutama Jantung, Paru dan Ginjal.

Lemak menurut sumbernya juga ada : 1. Lemak hewani (Mentega, kiju, cream, dll ) dan 2. Lemak nabati (sayur, margarine Palmboom, jagung, kedelai, dll). Menurut aspek kimiawinya ada LDL dan HDL.

6.      Konsumsi Kholesterol

Kholesterol  itu lemak (seperti lilin) yang didapati dalam makanan2 tertentu berasal dari hewan (daging, susu, telur, ikan). Bahan makanan berasal dari nabati tidak mengandung cholesterol. Kebanyakan makanan yang mengandung kadar lemak tinggi juga tinggi kadar cholesterolnya. Umumnya cholesterol ditakuti, padahal cholesterol juga penting bagi tubuh terutama sebagai bahan dasar pembuatan hormone steroid dan dinding sel.

Sehari2 tubuh mendapatkan cholesterol dari bahan makanan asal hewani dan disintesis sendiri didalam tubuh terutama didalam organ Hati (Liver).

Berikut adalah daftar bahan makanan sumber cholesterol, sbb

Bahan Makanan             Rendah (<100 mg)   Sedang  (<199 mg)  Tinggi  (>200 mg)

Daging                              Sapi, ayam                  lidah                             otak

                                         Kambing                     hati                                 ginjal

                                          Babi, usus                   jerohan       

Ikan                                   ikan segar                   Udang                         cumi

                                          Ikan kaleng                 Sarden dlm minyak     telur ikan

                                          Seafood

Telur                                 Putih telur                           -                              kuning telur